В горле как будто инородное тело

В горле как будто инородное тело

Диагностика инородных тел гортани в острых случаях не вызывает затруднений; она основывается на внезапности, внешних признаках внезапного рефлекторного раздражения чувствительных рецепторов гортани, пароксизмальном кашле, дисфонии или афонии, диспноэ или апноэ. Труднее диагностируются хронические случаи при отсроченных обращениях пострадавших к врачу. Чаще всего такие случаи наблюдаются при необструктивных инородных тел гортани, когда дыхание остается удовлетворительным, а вклинившемуся инородному телу начинают сопутствовать различные местные осложнения (инфицированный пролежень, отек, перихоидрит и др).

Дифференциальная диагностика инородных тел гортани

Нередко в острых случаях инородных тел гортани возникающие симптомы могут симулировать функциональный спазм гортани (например, истерического генеза), дифтерийный круп, подскладочный ларингит, аллергический отек. У детей старшего возраста и взрослых применяют непрямую ларингоскопию, при которой инородное тело легко обнаруживается. У детей младшего возраста более эффективна прямая ларингоскопия, которая, помимо диагностики, преследует и лечебную цель — удаление инородного тела. Перед ларингоскопией обязательно производят соответствующую анестезию, включающую применение димедрола и атропина в инъекциях, местно — аппликацию или пульверизацию дикаина или кокаина. Опиаты противопоказаны в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр.

Если больной обращается к врачу с значительным опозданием, предъявляя при этом жалобы на охриплость голоса, периодический пароксизмальный кашель с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты, ощущение инородного тела в горле, одышку при физической работе, нередко и на вечерний субфебрилитет, наряду со значительным числом всякого рода заболеваний, следует заподозрить и наличие хронического инородного тела гортани. Такое инородное тело при длительном (более 5 дней) пребывании в гортани покрывается грануляционной тканью, отечной слизистой оболочки, слизисто-гнойными выделениями, что значительно затрудняет его обнаружение. В таких случаях целесообразно применение микроларингоскопии, позволяющей осматривать все недоступные обычной прямой и особенно непрямой ларингоскопии части гортани. При пальпации металлическим зондом внушающей подозрение на наличие инородного тела части гортани возможно его обнаружение в складках отечной слизистой оболочки или в слизисто-гнойных налетах среди грануляционной ткани и отслоившихся лоскутов слизистой оболочки.

Дифференцировать инородные тела гортани следует от крупных инородных тел пищевода в шейном отделе, сдавливающих гортань и вызывающих нарушение дыхания и голосообразования. В этих случаях диагностике помогает рентгенография пищевода с контрастированием. Что касается рентгенодиагностики инородных тел гортани, то она удается лишь при рентгеноконтрастных инородных тел и крупных фрагментах костной ткани, однако ее проведение обязательно во всех случаях, поскольку с ее помощью удается диагностировать вторичные осложнения инородных тел (хондроперихоидрит, флегмона гортани, эмфизема средостения, медиастинит).

У маленьких детей инородные тела гортани следует дифференцировать от ларингоспазма (ложный круп), подскладочного ларингита, коклюша, дифтерии и папилломатоза гортани. У взрослых хроническое инородное тело гортани дифференцируют от гипертрофического ларингита, кисты, туберкулеза, сифилиса и опухоли гортани.

Содержание статьи

Общие причины

Ощущение инородного тела в горле может появиться непосредственно в процессе приема пищи. В данном случае причиной, вероятнее всего, будет кусочек еды, застрявший в глотке. Застревать в горле может сухая или плохо пережеванная пища. Также употребление фруктов и овощей с кожурой, семечек, рыбы с большим количеством мелких косточек повышает вероятность возникновения ощущения того, что застряло инородное тело в горле. В этом случае нередко в качестве сопутствующих симптомов возникает:

  • покашливание;
  • першение в горле;
  • болевые ощущения в носоглотке;
  • тошнота и рвота.

В качестве первой помощи рекомендуется выпить большое количество жидкости, или же попробовать протолкнуть застрявший предмет с помощью более грубой пищи. В подобных ситуациях целесообразно употребление вязких продуктов, таких как йогурт или кефир. Мешать в горле и вызывать дискомфорт может и застрявшая косточка, в этом случае для ее удаления используют пинцет. Если же перечисленные выше рекомендации не приносят положительного результата, следует обратиться за помощью к специалисту.

Чаще всего в детском возрасте встречаются случаи проглатывания различных предметов. Дети пробуют все на вкус, поэтому мелкие игрушки, предметы домашнего обихода, лекарственные препараты и тому подобные вещи могут застрять в горле ребенка. Однако и у взрослых чувство, что в горле что-то застряло, может быть вызвано заглатыванием, например, булавок или игл, которые швеи нередко держат губами. Если что-то подобное попало в горло, можно попробовать удалить посторонний предмет самостоятельно, если не получится — обратиться к доктору. Медлить с медицинской помощью нельзя если:

  • попавший в горло предмет затрудняет дыхание;
  • в горле застряла иголка или острая булавка;
  • в горло попал токсичный предмет, например, батарейка или таблетка;
  • в качестве постороннего предмета выступает пара или более магнитов.

Простудились? Сохраните ссылку для выздоровления

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Среди наиболее часто встречающейся причины возникновения чувства, как будто что-то застряло, выделяют рвоту. Небольшие кусочки пищи, а также раздражение слизистой глотки кислой средой, содержащейся в желудке, часто становится причиной ощущения, будто в горле что-то застряло. В этом случае немного выпитой жидкости, а также полоскание горла содовым раствором быстро снимают неприятный симптом.

Проглатывание таблеток для многих людей часто становится проблемой. В этом случае ощущения, что что то застряло в горле, возникает вследствие:

  • недостаточного количества жидкости для проглатывания таблетки;
  • слишком большого размера лекарственного препарата;
  • нервозности и боязни самого процесса проглатывания.

Иногда таблетка или капсула настолько велики, что человек испытывает страх при проглатывании, тем самым вызывая спазм мышц носоглотки и еще больше усугубляя ситуацию.

Важно! Лекарственный препарат может застрять в гортани в том случае, когда глотка недостаточно увлажнена или таблетка была проглочена без воды.

Поэтому даже в инструкциях ко многим лекарственным препаратам можно встретить рекомендации по их употреблению. Так, некоторые таблетки нужно глотать целиком, тогда как другие разрешается предварительно разделять на кусочки, разжевывать или раздавливать в порошок. Для того чтобы избавиться от неприятного симптома в данном случае, необходимо постараться протолкнуть таблетку дальше по пищеводу, запив ее большим количеством жидкости.

Причины возникновения ощущения постороннего предмета

Часто присутствие постороннего предмета является иллюзорным. Человек испытывает ощущение, что что-то застряло в горле, тогда как в действительности посторонних предметов в глотке не обнаруживается. Среди основных причин, вызывающих чувство инородного тела выделяют:

  • вирусные и бактериальные инфекции носоглотки;
  • аллергические реакции;
  • проблемы в работе пищеварительной системы;
  • патологии позвоночника, особенно шейного отдела;
  • проблемы с щитовидкой;
  • неврологические расстройства;
  • лишний вес;
  • вегетососудистую дистонию;
  • осложнения после приема лекарственных препаратов.

Обычное инфекционное заболевание может стать причиной возникновения чувства постороннего предмета. Часто при болезнях носоглотки возникает воспалительный процесс, сопровождающийся отеком слизистой горла, гнойным налетом, что и вызывает чувство сдавленности.

Небные миндалины могут увеличиваться в результате частых болезней или на фоне хронических заболеваний, что также становится причиной ощущения постороннего предмета, а также возникновения трудностей при проглатывании пищи и слюны.

Аллергические реакции могут вызывать жжение и першение в глотке, что нередко создает впечатление присутствия инородного тела.

Ощущение, что в горле что-то застряло, может возникать и вследствие психоэмоциональных перегрузок, в результате перенесенных стрессов, нервных переживаний, депрессий, страхов и повышенной тревожности. При этом неприятное чувство появляется и исчезает спонтанно. При этом ощущение сдавленности и боль могут поражать не все горло, а локализоваться, например, только справа или слева. Исчезает симптом после полного успокоения, при этом чувство не проходит даже после большого количества выпитой воды и полоскания горла.

Если после сильного нервного потрясения человек испытывает ощущение постороннего предмета в горле, необходимо обратиться за помощью к невропатологу.

Проблемы в работе с пищеварительной системой также могут стать причиной появления сдавленности в горле. В этом случае патология может сопровождаться:

  • ощущением жжения в пищеводе;
  • отрыжкой;
  • болью в желудке;
  • расстройством пищеварения.

Если ощущение постороннего предмета в горле сопровождается данными симптомами, то чаще всего у больного диагностируют грыжу, гастроэзофагеальный рефлюкс, патологии пищевода. Иногда напротив, диагностические процедуры, например, эндоскопическое обследование, могут стать причинами микротравм вследствие которых ощущается сдавленность в горле. В этом случае никакого лечения не требуется, заживление происходит без посторонней помощи.

Раковые опухоли, поражающие гортань, глотку или пищевод, становятся причиной дискомфорта в области глотки, вызывая болевые ощущения, першение, чувство постороннего предмета. Больной испытывает сложности с проглатыванием. За помощью в данном случае требуется обратиться к онкологу.

Важно! Некоторые средства для понижения давления, противоаллергические препараты, а также другие лекарства, могут провоцировать чувство постороннего предмета в горле.

Диагностика и лечение

Для того чтобы установить истинную причину, вызвавшую чувство сдавленности в горле, необходимо обратиться к терапевту. После осмотра врач может поставить диагноз, однако нередко потребуются консультация у других специалистов, например, невропатолога, онколога, хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога и других. Кроме общего осмотра, зачастую приходится проводить ряд дополнительных диагностических процедур:

  • сдать клинический анализ крови и мочи, анализ на гормоны;
  • ультразвуковое обследование щитовидки и пищевода;
  • рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию шейного отдела позвонка.

Только после тщательного обследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Что делать, чтобы помочь человеку избавиться от ощущения присутствия постороннего предмета в горле? Правильным решением будет устранение причины, вызвавшей неприятный симптом.

Если причиной неприятного чувства являются инфекционные заболевания, то следует незамедлительно начать медикаментозное лечение, направленное на борьбу с вирусом, вызвавшим болезнь. В случае бактериальных инфекций назначают комплексное лечение с использованием:

  • антибиотиков;
  • препаратов для снижения температуры, обычно на основе ибупрофена или парацетамола;
  • полоскания антисептическими средствами: раствором фурацилина, содово-солевым раствором, отваром ромашки.

Лечение неврологических расстройств основывается на:

  • нормализации режима сна и бодрствования;
  • исключении ситуаций, провоцирующих стресс;
  • медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов.

При выявлении проблем в работе щитовидки, чувство сдавленности в горле может быть следствием недостатка йода в организме. В этом случае для нормализации работы железы используют гормональную терапию, а также препараты йода для восполнения его нехватки.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника также требует медикаментозного лечения, однако обычно только этим терапия не ограничивается. Это тот случай, когда больному необходимо провести ряд дополнительных процедур, например, иглоукалывание, массаж.

Если больной испытывает иллюзорное ощущение присутствия постороннего тела в горле, убрать симптом может только устранение причины, вызвавшей его. Однако если совсем не в мочь терпеть, можно использовать отвлекающие процедуры, такие как полоскание отварами лечебных трав (ромашка, календула), теплое питье (мятный чай, отвар пустырника), орошение глотки антисептическими спреями.

Инородными телами гортани называют разнообразные чужеродные объекты, которые по случайности оказались в гортанном проходе. Это могут быть как мелкие предметы быта, так и части пищи, медицинские инструменты, живые организмы. При этом развиваются разной выраженности нарушения дыхания, полная афония или охриплость голоса, болезненные ощущения, приступообразный кашель.

Диагностика инородных тел в гортани основывается на типичных признаках клинической картины, ларингоскопии, данных рентгенологического исследования, микроларингоскопии. Терапевтическая тактика заключается в безотлагательном извлечении инородного тела. Используемая методика будет зависеть от расположения и размера чужеродного объекта. Это может быть ларинготомия, трахеотомия, ларингоскопия. Проводятся такие манипуляции в центрах отоларингологии.

Отоларингологическая практика свидетельствует о том, что попадание инородных тел в гортань является довольно редким случаем. Некоторые источники сообщают, что подобные проблемы занимают до 14% попадания чужеродных объектов в верхние отделы дыхательной системы. Чаще всего случаи регистрируются у детей 3-7 лет.

Они часто жалуются на то, что застряла косточка от рыбы в горле, к примеру.

Пожилые люди

Следующей по частоте встречаемости группой пациентов принято считать пациентов в преклонном возрасте, у которых отмечено снижение защитного глоточного рефлекса, препятствующего продвижению инородного объекта из глотки в гортань. Часто регистрируются случаи попадания различных предметов в гортань у пациентов, страдающих от различных психических недугов.

Описание инородных тел

Чаще всего инородные тела гортани имеют шероховатую поверхность, неровные края, большой размер, благодаря чему их прохождение в трахею затрудняется, и они задерживаются непосредственно над голосовой щелью. В наибольшей степени этому способствуют рефлекторные сокращения мышц, суживающих гортань. Чаще всего инородные объекты обнаруживаются в межчерпаловидном пространстве. В данном случае один край объекта способен упираться в заднюю гортанную стенку, а другой — находиться в гортанном желудочке. В отдельных случаях чужеродные тела локализуются в сагиттальной плоскости, застревая при этом в голосовых складках. Один их край фиксируется задней стенкой подскладочного пространства или черпаловидной областью, другой – передней комиссурой.

Патогенез чужеродных объектов гортани

Основным механизмом попадания инородных тел в гортань принято считать попадание его вместе со струей воздуха на глубоком вдохе. Частицы пищи могут аспирироваться, если человек во время приема еды разговаривает, смеется, чихает, спешит. Внезапная аспирация чужеродного предмета на глубоком входе может произойти во время плача, падения, при испуге, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения.

В этом случае инородным телом может стать предмет, который в это время удерживается губами или находится в ротовой полости.

Такими предметами могут стать орехи, семечки, косточки, игрушки, винтики, иголки, булавки, пуговицы. Многим интересно, если кость застряла в горле, что делать. Об этом расскажем ниже. В некоторых случаях инородными телами могут стать ненадежно припасованные протезы зубов (к примеру, металлокерамические, металлические, временные коронки), которые мигрируют в гортань пациента, когда тот спит. Помимо этого, чужеродным объектом могут стать находящиеся во вдыхаемом воздухе насекомые или пиявки, которые попадают в рот, если человек пьет воду из открытых водоемов.

Рефлекторный спазм

Чаще всего попадание инородных тел на слизистые оболочки глотки сопровождается рефлекторным спазмом глоточных и гортанных мышц, которые представляют собой своеобразный барьер и препятствуют проникновению в гортань чужеродного объекта. Соответственно, проникновение инородных тел может быть обусловлено слабостью данного рефлекса. Такое нарушение часто отмечается у людей, находящихся в пожилом возрасте и имеющих такие нарушения неврологического характера, как церебральный атеросклероз, боковой амиотрофический склероз, стволовой полиомиелит, сирингомиелия, миастения, рассеянный склероз, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, опухолевые образования с бульбарным и псевдобульбарным синдромом, неврит нервов в гортани.

Не исключено попадание в гортань инородных тел ретроградным путем при кашле из трахеи и бронхов, при рвоте из желудка.

Довольно редко, но все же встречаются чужеродные тела гортани, имеющие ятрогенное происхождение. К ним можно отнести части удаляемых тканей, медицинские инструменты, способные попадать в гортань в процессе проведения различных манипуляций стоматологического характера (хирургическая терапия храпа, удаление опухолевых образований в гортани и глотке, коррекция атрезии хоан, аденотомия, тонзиллэктомия.

Симптоматика чужеродных тел в гортани

Клинически наличие инородных объектов в гортани может проявляться по-разному, в зависимости от того, какую величину, форму и консистенцию имеет объект. Если в гортань попадает инородное тело небольшого размера, у пациента возникает судорожный кашель, затрудняется дыхание, развивается цианоз кожного покрова лица. Также проникновение чужеродного тела в гортань может сопровождаться рефлекторно возникающей рвотой. Однако выход объекта с массами рвоты или его выкашливание происходит в очень редких случаях. Когда инородный объект остается в гортани, у пациента хрипнет голос, он начинает испытывать болезненность в горле. В некоторых случаях боли сопровождают только кашель или речь, в других случаях она обладает постоянным характером, а при разговоре усиливается. С течением времени приступы кашля возникают все чаще. Если инородное тело располагается между голосовыми связками, оно способно препятствовать их смыканию, в результате чего наблюдается афония. Иногда может появиться кровь в гортани.

При попадании инородных тел малого размера в первое время дыхательные нарушения не развиваются, появляется лишь периодический кашель и незначительная охриплость. Затем в области их локализации появляется воспалительный процесс, который провоцирует прогрессирующий отек и сужение гортанного просвета. Результатом является затруднение процесса дыхания. При присоединении вторичной инфекции начинает подниматься температура, выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Когда действовать нужно быстро?

Когда что-то мешает в гортани и нежелательный объект имеет эластичную консистенцию и значительные размеры (недостаточно хорошо пережеванные мясные куски, тампоны из ваты, удаленные аденоиды), у пациента наблюдается немедленное обтурирование гортанного просвета, в результате чего перекрывается доступ кислорода. У пациента за считанные секунды кожа лица становится циатоничного оттенка, на нем присутствует значительный испуг. Пациент начинает хрипеть, метаться, делать судорожные попытки вдоха, которые являются неудачными из-за обтурации. Спустя пару минут, если отсутствует помощь, начинает развиваться состояние комы. Инородное тело в данном случае должно быть извлечено путем трахеостомии не позже, чем через 7 минут. В противном случае у пациента останавливается дыхание и деятельность сердца, что вызывает смертельный исход. Если дыхание и сердечная деятельность были восстановлены лишь через несколько минут после начала асфиксии, не стоит исключать вероятности отключения корковых центров мозга на фоне кислородного голодания.

Осложнения, развивающиеся в результате попадания инородных тел

Довольно часто чужеродные объекты в гортани провоцируют развитие воспалительных процессов в месте их расположения. Выраженность воспаления зависит от инфицированности инородного предмета, его типа, длительности пребывания в гортани. Если их пребывание является длительным, то возможно образование контактных язвенных поражений, гранулем, пролежней, присоединение вторичного инфицирования. Если чужеродное тело является острым, не исключено наступление перфорации и ее мигрирование в расположенные рядом анатомические структуры. В результате образовавшейся перфорации может развиваться эмфизема средостения, также она способствует проникновению вторичной инфекции и развитию сепсиса, тромбоза в яремной вене, медиастенита, перихондрита, заглоточного абсцесса, периларингеального абсцесса.

Если инородное тело, попавшее в гортань, имеет большой размер, присутствует сопутствующая отечность слизистой и развивается спазм мускулатуры в гортани, может наступать полное перекрытие гортанного просвета и, как результат, асфиксия, которая вызывает смерть пациента. Чтобы этого не произошло, можно вызвать врача на дом. Это можно сделать сейчас даже ночью. Услуга «ЛОР круглосуточно» очень востребована.

Диагностика чужеродных тел в гортани

Если попадание инородного объекта в гортань сопровождается обструктивным синдромом, то диагностика основывается на клинических проявлениях и типичных внезапно возникающих симптомах. При незначительных дыхательных нарушениях, не требующих срочной помощи, специалист из центра отоларингологии может для уточнения диагноза назначить проведение ларингоскопии. При обследовании детей применяется прямой тип ларингоскопии, взрослых – непрямой тип.

Если попадание нежелательного объекта в гортань не вызывает дыхательных нарушений, пациенту следует обратиться за помощью к отоларингологу как можно скорее. Например, когда застряла косточка от рыбы в горле. Ведь в течение нескольких дней может развиться воспаление и отек слизистой в гортани, которые будут препятствовать нормальной визуализации объекта. В подобных случаях для диагностики используют эндоскопию гортани, которая позволяет рассмотреть более детально труднодоступные зоны. Если случай осложненный, то для поиска металлических предметов специалист может использовать специальный металлоискатель.

В некоторых случаях можно вызвать ЛОРа на дом.

При рентгенологическом исследовании появляется возможность обнаружить только те инородные тела, которые являются рентгенконтрастными. Помимо этого, рентгенология позволяет обнаружить медиастенит, абсцесс, эмфизему, если таковые имеются. Рентген пищевода с использованием контрастного вещества позволяет дифференцировать чужеродные объекты гортани от нежелательных тел в пищеводе. Также следует дифференцировать объекты в гортани от папилломатоза гортани, туберкулеза, сифилиса, дифтерии, доброкачественных опухолевых образований в гортани, ларингоспазма, подскладочного ларингита, коклюша.

Удаление чужеродных объектов из гортани

Итак, кость застряла в горле, что делать?

Удаление нежелательных тел из гортани должно производиться безотлагательно. Если у пациента развивается асфиксия, ему показано проведение трахеостомии. Затем пациента помещают под стационарное наблюдение и осуществляют извлечение инородного через трахеостому с использованием интубационного наркоза.

Инородные тела, не вызывающие обструкции, также должны быть удалены в срочном порядке, так как в противном случае может развиться воспаление и отек, значительно затрудняющие удаление объекта. Взрослым пациентам удаление инородного тела производят под местной анестезией путем проведения ларингоскопии. Процедура должна проводиться исключительно в стационарных условиях. Если инородное тело попало в гортань у ребенка, ему предварительно вводят фенобарбитал, так как использование местного анестетика способно спровоцировать угнетение дыхательной функции.

Сейчас есть такая услуга, как «ЛОР на дом». Об этом далее.

Что труднее всего удалить?

Труднее всего удалить объект, который внедрился в подскладочное пространство, желудочки или грушевидные синусы. Если удаление естественным путем невозможно, специалисты проводят хирургическое удаление. Чаще всего вмешательство представляет собой трахеостомию. Трахеостома в подобных случаях может использоваться не только для удаления объекта, но также для проталкивания его вверх. Если имеется необходимость в более широком доступе, показано проведение ларинготомии. Хирургическое вмешательство, проводимое для удаления нежелательного объекта из гортани, может вызвать такое осложнение, как рубцовый стеноз.

Удаляться чужеродные тела из гортани должны на фоне использования обезболивающей, противовоспалительной и седативной терапии. С целью профилактики осложнений инфекционной природы показано использование системной терапии антибиотиками.

Первая помощь при попадании инородных тел

Это самый тяжелый вид травмы, который требует срочной помощи. В органы дыхания могут попасть частички пищи. Дети часто берут в рот мелкие предметы, которые во время смеха, плача и разговора могут попасть в гортань. Обычно это внезапно происходит, сопровождается сильным кашлем. При полной закупорке человек начинает задыхаться и синеть. Помощь должна быть оказана незамедлительно.

Если подавился ребенок и задыхается, что делать?

При попадании постороннего предмета в гортань малыша следует:

  1. Позвонить в скорую помощь – это сделать лучше третьему лицу, нельзя терять время. В крупных городах есть такая услуга, как «ЛОР круглосуточно».
  2. Нужно дать прокашляться пострадавшему – предмет, который частично перекрыл доступ воздуха к легким, может выйти сам.
  3. Если человек задыхается, нужно несколько раз сильно между лопатками ударить ладонью.
  4. Младенца обычно поднимают за ножки и несколько раз встряхивают.
  5. Если это не помогает, то выполняется прием Хаймлиха. Нужно встать сзади пострадавшего, обхватить руками его живот в верхней части; затем резким движением направляется кулак правой руки вглубь и вверх, тем самым давление в грудной полости и в легких повышается; резких движений должно быть не менее пяти; застрявший предмет должен выскочить.

Что делать, если подавился ребенок и задыхается, должен знать каждый родитель. Также следует уметь оказывать первую помощь пострадавшему малышу. Такие знания и навыки могут когда-нибудь спасти ему жизнь.

Инородные тела гортани встречаются значительно реже, чем инородные тела трахеи или инородные тела бронхов, и составляют, по данным разных авторов, от 4 до 14% от числа всех инородных тел верхних дыхательных путей.

Большинство из попавших в гортань инородные тела преодолевают ее пространство и застревают в правом главном бронхе, угол отхождения которого от трахеи значительно меньше, чем левого главного бронха. В гортани задерживаются главным образом остроконечные инородные тела (рыбьи и тонкие куриные кости, иглы, зубные протезы, фрагменты скорлупы грецкого ореха, металлические предметы). Нередко в гортани фиксируются пиявки, которые попадают в нее при питье воды из естественных водоемов — места обитания этих кольчатых червей. Наиболее часто инородные тела гортани наблюдаются у детей в возрасте 5-7 лет. Нередко инородные тела дыхательных путей наблюдаются у стариков с ослабленными защитными глоточным и замыкательным рефлексами и у психически больных лиц.

Патогенез инородных тел гортани

Инородные тела гортани могут происходить из полости рта во время еды, из полости носа и носоглотки, куда они попадают во время детских игр и откуда аспирируются в гортань, а также ретроградно при кашле из трахеи и бронхов или во время рвоты из желудка и пищевода. Инородные тела гортани, относящиеся к ятрогенным, могут возникать во время аденотомии и тонзиллотомии (аспирация удаленной лимфоаденоидной ткани, фрагмента хирургического инструмента). Самым частым механизмом инородных тел гортани является внезапная аспирация инородными телами, возникающая во время еды при смехе, чиханье, разговоре, неожиданном ударе по затылку. Аспирация инородными телами может произойти во время сна, в состоянии опьянения или сонливости, при отвлечении внимания или испуге. Инородные тела гортани могут наблюдаться при некоторых бульбарных синдромах, пр которых нарушается чувствительность глотки и гортани, при невритах чувствительных нервов гортани и др.

Инородные тела гортани большей частью принадлежат к числу неподвижных, вклинившихся. Они застревают в гортани вследствие большого размера, неровности краев или шероховатой поверхности, а также по причине рефлекторного (защитного) спазма констрикторов гортани. Вследствие последней причины большинстве инородные тела застревают основной своей массой в межчерпаловидном пространстве над голосовой щелью; один из концов этого инородного тела может находиться в желудочке гортани, а другой — в области задней стенки гортани или в области передней комиссуры. В других случаях инородное тело располагается в сагиттальной плоскости между голосовыми складками, фиксированное одним концом в передней комиссуре, другим — в задней стенке подскладочного пространства или в черпаловидной области. Инородные тела, застрявшие в гортанной части глотки, провоцируют выраженный отек подкладочного пространства, особенно у детей. Проникнув в глубь отека, эти инородные тела обнаруживаются с трудом. По данным N.Costinescu (1904), 50% инородных тел гортани, имеющие трахеобронхиальное происхождение, локализуются в подкладочном пространстве.

Инородные тела гортани, раздражая и травмируя ее слизистую оболочку, обусловливают возникновение отека и воспаления, выраженность которых зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания в гортани и присоединения вторичной инфекции. Острые инородные тела могут перфорировать гортань и проникать в соседние области. Эти перфорации являются входными воротами для вторичной инфекции (перихондрит, периларингеальные абсцессы, медиастинит, тромбоз наружной яремной вены). Длительное пребывание инородных тел в гортани вызывает пролежни, контактные язвы, контактные гранулемы, вторичное инфицирование, а после их удаления — ту или иную степень рубцового стеноза гортани.

Симптомы инородных тел гортани

Инородные тела значительных размеров (кусок мяса, аденоидные разрастания, аспирированный тампон и др.), характеризующиеся мягкой эластичной консистенцией, при рефлекторном спазме гортани, как правило, полностью перекрывают гортань, не оставляя щелей и ходов для осуществления хотя бы минимального дыхания, очень часто приводят к смерти от асфиксии. Если обструкция гортани не полная, то инородное тело провоцирует мощные средства защиты, которые не все играют положительную роль, например защитный спазм, в то время как сильный пароксизмальный кашель, тошнота и рвота способствуют выталкиванию инородных тел как из гортаноглотки, так и из гортани. Очень быстро, в течение десятка секунд, появляется цианоз лица, на котором запечатлено выражение чрезвычайного испуга. Пострадавший начинает метаться, движения его становятся беспорядочными, хриплый голос и конвульсивные дыхательные движения тщетны. Такое состояние может продолжаться 2-3 мин, и если инородное тело не извергнуто или каким-либо способом не удалено, то сознание быстро покидает больного, он впадает в коматозное состояние и состояние клинической смерти. Вовремя невосстановленное дыхание (в течение 7-9 мин) приводит к гибели от остановки сердечной и дыхательной деятельности. Если же удается восстановить сердечную и дыхательную деятельность через указанный промежуток времени или несколько раньше, то возникает угроза частичного или полного выключения корковых центров, при котором развивается синдром декортикации различной глубины, в результате чего больной переходит к вегетативному образу жизни. Если инородное тело вклинивается между истинными голосовыми складками и мешает их смыканию, и остается пространство для минимального прохождения воздуха, то наступают внезапная афония и та или иная степень диспноэ. Прободение гортани инородным телом может привести к эмфиземе, особенно при экспираторном нарушении дыхания, когда выше перфорацией возникает препятствие выдоху воздуха.

Диагностика инородных тел гортани

Диагностика инородных тел гортани в острых случаях не вызывает затруднений; она основывается на внезапности, внешних признаках внезапного рефлекторного раздражения чувствительных рецепторов гортани, пароксизмальном кашле, дисфонии или афонии, диспноэ или апноэ. Труднее диагностируются хронические случаи при отсроченных обращениях пострадавших к врачу. Чаще всего такие случаи наблюдаются при необструктивных инородных тел гортани, когда дыхание остается удовлетворительным, а вклинившемуся инородному телу начинают сопутствовать различные местные осложнения (инфицированный пролежень, отек, перихоидрит и др).

Дифференциальная диагностика инородных тел гортани

Нередко в острых случаях инородных тел гортани возникающие симптомы могут симулировать функциональный спазм гортани (например, истерического генеза), дифтерийный круп, подскладочный ларингит, аллергический отек. У детей старшего возраста и взрослых применяют непрямую ларингоскопию, при которой инородное тело легко обнаруживается. У детей младшего возраста более эффективна прямая ларингоскопия, которая, помимо диагностики, преследует и лечебную цель — удаление инородного тела. Перед ларингоскопией обязательно производят соответствующую анестезию, включающую применение димедрола и атропина в инъекциях, местно — аппликацию или пульверизацию дикаина или кокаина. Опиаты противопоказаны в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр.

Если больной обращается к врачу с значительным опозданием, предъявляя при этом жалобы на охриплость голоса, периодический пароксизмальный кашель с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты, ощущение инородного тела в горле, одышку при физической работе, нередко и на вечерний субфебрилитет, наряду со значительным числом всякого рода заболеваний, следует заподозрить и наличие хронического инородного тела гортани. Такое инородное тело при длительном (более 5 дней) пребывании в гортани покрывается грануляционной тканью, отечной слизистой оболочки, слизисто-гнойными выделениями, что значительно затрудняет его обнаружение. В таких случаях целесообразно применение микроларингоскопии, позволяющей осматривать все недоступные обычной прямой и особенно непрямой ларингоскопии части гортани. При пальпации металлическим зондом внушающей подозрение на наличие инородного тела части гортани возможно его обнаружение в складках отечной слизистой оболочки или в слизисто-гнойных налетах среди грануляционной ткани и отслоившихся лоскутов слизистой оболочки.

Дифференцировать инородные тела гортани следует от крупных инородных тел пищевода в шейном отделе, сдавливающих гортань и вызывающих нарушение дыхания и голосообразования. В этих случаях диагностике помогает рентгенография пищевода с контрастированием. Что касается рентгенодиагностики инородных тел гортани, то она удается лишь при рентгеноконтрастных инородных тел и крупных фрагментах костной ткани, однако ее проведение обязательно во всех случаях, поскольку с ее помощью удается диагностировать вторичные осложнения инородных тел (хондроперихоидрит, флегмона гортани, эмфизема средостения, медиастинит).

У маленьких детей инородные тела гортани следует дифференцировать от ларингоспазма (ложный круп), подскладочного ларингита, коклюша, дифтерии и папилломатоза гортани. У взрослых хроническое инородное тело гортани дифференцируют от гипертрофического ларингита, кисты, туберкулеза, сифилиса и опухоли гортани.

Что нужно обследовать?

Лечение инородных тел гортани

Инородные тела гортани, даже небольшие, представляют опасность для жизни, поскольку особенностью тканей гортани и ее рефлексогенным зонам являются быстрое возникновение обструктирующего отека и практически мгновенный рефлекторный ларингоспазм. Поэтому во всех случаях необструктивных инородных тел гортани надлежит немедленный вызов «скорой помощи» или доставка пострадавшего подручным транспортом в ближайшее лечебное учреждение, в котором имеется эндоскопист или ЛОР-специалист. Удаление инородных тел производят только под контролем зрения в самые ранние сроки, чтобы предотвратить возникновение отека, резко усложняющего процедуру экстракции и чреватого в ряде случаев травматическими осложнениями (разрыв слизистой оболочки, преддверной или голосовой складки, подвывих перстнечерпаловидиого хряща и др.). Только в случае возникновения асфиксии при локализации инородных тел в гортаноглотке до прибытия медработника допустима попытка его удаления при помощи пальца, при которой, однако, возможно проталкивание инородного тела в более глубокие отделы гортани. Некоторые авторы для дислокации инородных тел и его исторжения рекомендуют производить удары ребром ладони но затылочной части шеи. Вероятно, механизм такого удаления заключается в передаче энергии ударной волны внутренним тканям шеи в направлении инородного тела и пропульсации его в ротоглотку.

Асфиксия может быть предотвращена при помощи трахеотомии или интеркрикотиреоидальной ларинготомии, в результате которых спасительное дыхание восстанавливается «на кончике скальпеля». Удаление вклинившегося инородного тела производят после трахеотомии, при этом трахеостому используют для интубационного наркоза. Положение пострадавшего и процедура прямой ларингоскопии описаны выше. У маленьких детей прямую ларингоскопию и удаление инородного тела производят без местной анестезии, чреватой у них рефлекторной остановкой дыхания, а под премедикацией фенобарбиталом, действующим как противосудорожное вещество, и хлоралгидратом.

Наиболее сложными для удаления являются инородные тела, вклинившиеся в желудочки гортани, грушевидные синусы и подскладочное пространство. Удаление таких инородных тел производят после трахеотомии, при этом трахеотомическое отверстие может служить для проталкивания инородного тела кверху или его удаления через трахеостому. При удалении инородных тел гортани может возникнуть рефлекторная остановка дыхания, к которой медперсонал должен быть готов, имея в своем распоряжении необходимые для восстановления дыхательной функции средства (кислород, карбоген, дыхательные аналептики — лобелии, цититон и др.).

При застарелых инородных телах гортани показана тиреотомия с предварительной трахеотомией, особенно при наличии грануляций, пролежней и язв или явлений хондроперихондрита, перфорации гортани. Это хирургическое вмешательство преследует две цели — удаление инородных тел и санирующие манипуляции для ликвидации вторичных осложнений.

Во всех случаях инородные тела гортани показано назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики вторичных осложнений, а также седативных, болеутоляющих и в некоторых случаях транквилизирующих средств.

Какой прогноз имеют инородные тела гортани?

Инородные тела гортани имеют серьезный прогноз, особенно у маленьких детей, которые более расположены к тяжелым асфиксиям и быстрому летальному исходу. В целом, прогноз зависит от степени обструкции гортани и своевременности оказания действенной медицинской помощи.



Source: prostudilsja.ru


Добавить комментарий